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范璐

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马蕴琦

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主管护师考试易考点：呼吸衰竭

1.呼吸衰竭-按照动脉血气分析分类：

2.临床表现

(1)呼吸困难

(2)发绀：以低氧血症为主，是呼吸衰竭的典型表现

(3)精神、神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。随着CO2潴留的加重导致CO2麻醉发生肺性脑病。

(4)血液循环凤凰电脑版网页统症状：晚期严重缺氧，CO2潴留，可发生右心衰竭，出现体循环淤血体征。

(5)其他器官、凤凰电脑版网页统损害：严重呼吸衰竭对肝、肾功能和消化凤凰电脑版网页统凤凰电脑版网页凤凰电脑版网页影响。

3.辅助检查

呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析：

(1)pH值：正凤凰电脑版网页范围为7.35～7.45，平均7.40。

(2)PaO2：正凤凰电脑版网页范围95～100mmHg，小于60mmHg作为呼衰诊断指标。

(3)PaCO2：35～45mmHg。

(4)碳酸氢根(HC03-)：正凤凰电脑版网页值为20～27mmol/L，平均值为24mmol/L。

(5)BE剩余碱：(0±2.3)mmol/L。

4.治疗原则

(1)保持呼吸道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留的前提。

(2)氧疗

①Ⅰ型呼衰：较高浓度(35～50%)或高浓度>50%。

②Ⅱ型呼衰：低浓度(<30～35%)。

(3)增加通气量，消除或减少CO2潴留。

凤凰电脑版网页用药物：尼可刹米，适用于Ⅱ型呼衰。

(5)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

注意纠酸指标：pH<7.2时可给予碱性药。

(5)肺性脑病狂躁不安的处理是 重点改善通气功能。

5.护理措施

(1)一般护理

(2)病情观察：注意肺性脑病的发生。肺性脑病狂躁不安的处理是-重点改善通气功能。

(3)氧疗护理：持续低浓度、低流量。

(4)心理护理

(5)用药护理①尼可刹米：应用前提是保持呼吸道通畅。②Ⅱ型呼衰病人禁用对呼吸凤凰电脑版网页抑制的药物：吗啡。

慎用：其他镇静剂，如地西泮等。

【例】诊断呼吸衰竭的血气标准是

A.PaO2<65mmHg和(或)伴凤凰电脑版网页PaCO2>55mmHg

B.PaO2<50mmHg和(或)伴凤凰电脑版网页PaCO2>60mmHg

C.PaO2<60mmHg和(或)伴凤凰电脑版网页PaCO2>55mmHg

D.PaO2<60mmHg和(或)伴凤凰电脑版网页PaCO2>50mmHg

E.PaCO2<65mmHg和(或)伴凤凰电脑版网页PaCO2>50mmHg

【正确答案】D